第十八节 鼻及鼻窦囊肿

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鼻和鼻窦囊肿较常见，多发于鼻窦内，有鼻窦粘液囊肿、上颌窦粘液腺囊肿、面部裂隙囊肿（鼻前庭囊肿、球颌囊肿、鼻腭囊肿和正中囊肿）和牙源性囊肿（上颌含牙囊肿、根尖囊肿、皮样囊肿）。其中以鼻窦粘液囊肿、上颌粘液腺囊肿、鼻前庭囊肿常见。上述任何一种囊肿，若因感染而发生囊内潴脓，则概称脓囊肿。


一、鼻窦粘液囊肿

鼻窦粘液囊肿多发于额窦和筛窦，由鼻窦自然开口完全阻塞，鼻内分泌物积留所形成。囊肿较大时很难区别来于何窦，亦称额筛窦粘液囊肿。若继发感染，可转化为脓囊肿，严重时可继发颅内感染。
【诊断】
1．早期可无任何症状。囊肿逐渐增大，产生头胀或头痛，额窦底部和内眦部有膨隆，囊肿推移眼球移位，产生复视，视力下降，眼球突出，阻塞鼻泪管而有流泪。
2．鼻镜检查见中鼻道内、中鼻甲和筛泡受压移位，鼻腔顶有肿物隆起，表面光滑。增大囊肿压迫致窦腔骨壁吸收，骨质菲薄，产生乒乓球感或破蛋壳样感觉。若为脓囊肿，隆起处皮肤发红，且有触痛。
3．鼻窦X线摄片或CT扫描显示囊肿阴影，边缘光滑，有骨质吸收时窦壁变薄。在额窦或筛窦囊肿最隆起处可穿刺抽出淡黄色或棕褐色液体而使诊断确立，如有感染，则为脓液。若穿刺困难，可行手术探查明确诊断。应与眼眶肿瘤、筛窦肿瘤相鉴别。
【治疗】
鼻窦粘液囊肿采用手术治疗，鼻外筛窦或额窦根治术，术中充分清理窦腔，完整清除囊肿壁，使鼻腔鼻窦建立宽畅的引流通道，必要时安放引流管3～6月，防止通道口狭窄或闭塞。同时中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲也应手术。


二、上颌窦粘液腺囊肿

上颌窦粘液腺囊肿以上颌窦最常见，其他鼻窦也可发生。本病多因粘液腺阻塞，腺体内分泌物潴留引起，多发于上颌窦底壁和内侧壁。
【诊断】
1．初期多无症状。囊肿生长缓慢，若增大可出现面颊部胀满不适，同侧牙痛和头痛均较轻，少数患者有单侧鼻腔流出黄色液体病史。
2．鼻窦X线检查见上颌窦底部或内侧壁有圆形或卵圆形阴影，突向窦腔。
3．位于上颌窦腔内的小囊肿常无症状，鼻窦X线偶然发现，上颌窦穿刺抽出黄色囊液诊断可明确。应与牙源性囊肿、上颌窦炎症和粘膜息肉样变相鉴别。
【治疗】
上颌窦粘液腺囊肿小者，暂不手术，继续观察，囊肿增大，可行上颌窦根治术。


三、鼻前庭囊肿

鼻前庭囊肿发生于鼻前庭皮下、上颌牙槽骨表面，常为一侧单房性囊肿，且压迫其下骨质使之吸收形成圆形凹陷，30～50岁女性患者多见。
【诊断】
1．初期多无症状。囊肿生长缓慢，一侧鼻翼根部隆起，胀满感，鼻塞较轻，继发感染局部有红肿和疼痛。
2．检查见囊肿在一侧鼻前庭皮下及口腔前庭处圆形隆起，软且有波动感，穿刺抽出淡黄色液体诊断成立。
【治疗】
可经唇龈沟切口作鼻前庭囊肿切除术。