第十三节 鼻中隔血肿及脓肿

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一、鼻中隔血肿

鼻中隔血液供应丰富。鼻中隔软骨骨折或脱位，鼻骨、筛骨、犁骨骨折常使鼻中隔骨膜或软骨膜下积血而形成血肿。鼻中隔手术止血不彻底或血液病、血友病也可引起鼻中隔血肿。
【诊断】
1．有外伤、手术及出血性疾病史。
2．鼻中隔一侧或两侧对称性半圆形凸起，粘膜表面光滑，触之质软，不痛。
3．持续性鼻阻，一侧或双侧渐进加重，鼻额部胀痛，鼻背有压迫感，鼻梁前部皮肤感觉反应迟钝。
4．鼻中隔粘膜凸出处穿刺抽吸有血。
5．鼻中隔血肿应与鼻中隔脓肿、鼻中隔偏曲、鼻中隔粘膜肥厚相鉴别。
【治疗】
诊断确立后，应尽快引流，以防感染致软骨坏死、吸收，最终形成鼻梁塌陷。
1．鼻中隔血肿的早期或血肿较小，可穿刺抽出积血后粘膜外填塞压迫。
2．鼻中隔血肿较大或时间长，有凝血块时，应在血肿底部切开粘骨膜，清除血液及血块。血肿腔放置引流条压迫。
3．鼻中隔术后形成血肿者，经原手术切口分开粘骨膜至血肿腔，去除血凝块及残留的碎骨渣，以滴有抗生素的生理盐水清洗术腔，也可用凝血酶10000单位溶于3ml生理盐水，灌注于血肿腔内20份钟后排出。鼻中隔两侧填塞24小时后取出。
4．用广普抗生素，预防感染。
5．如鼻中隔软骨已坏死吸收者，须在炎症消退后作矫形手术。


二、鼻中隔脓肿

鼻中隔脓肿常为鼻中隔血肿继发感染，或鼻周邻近组织的感染而形成。
【诊断】
1．全身及局部症状：发冷，发热，头痛，全身不适，鼻尖、鼻梁红肿，痛。
2．前鼻镜检查：两侧鼻中隔对称性隆起，暗红色，触痛并有波动。
3．鼻中隔粘膜下穿刺有脓液吸出。
4．严重者可并发脓毒血症、海绵窦血栓、脑膜炎和脑脓肿等颅内并发症。
【治疗】
1．切开引流：鼻中隔粘膜表面用1％地卡因棉片麻醉，在鼻中隔前下方切开粘骨膜，清除坏死软骨。必要时在对侧粘膜另一平面做第二切口，以利引流。
2．脓腔用抗生素生理盐水冲洗后放置橡皮引流条2天，如有出血则鼻腔填塞。
3．大量广谱抗生素控制感染。切开脓肿的当时行脓液培养及药物敏感试验，根据试验结果，针对性用药。
4．积极治疗鼻周邻近组织的炎症，消除病因。有并发症者需进行治疗。